심부전이란 무엇입니까?
우리 몸의 심장은 온 몸에 혈액을 공급하는 펌프 역할을 하여 하루 종일 지속적으로 작동합니다. 심부전은 “심장이 부전하여 심장이 막히거나 부풀어 오르고 점차 악화되며 수명이 단축되는 질병”으로 정의됩니다. 일반적으로 심부전의 경우라도 원인과 주관적 증상은 사람마다 다릅니다.
심근에 공급하는 혈관(관상동맥)이 막히는 심근경색 및 협심증, 죽상동맥경화증 및 염분섭취, 고혈압, 심방을 나누는 역류방지판막이 파괴되는 판막성 심장질환, 심근병증, 심장 박동의 리듬이 비정상적인 부정맥, 선천성 심장 기형 등 다양한 질병에 의해 발생합니다.
증상으로는 심부전이 발생하면 심장이 충분한 혈액을 펌프질하지 못하고 경사면이나 계단에서 숨이 가빠지거나 쉽게 피로해지는 등 몸에 필요한 산소와 영양분이 부족해진다. 신장으로 가는 혈류가 줄어들고 소변량이 줄어들며 체내에 수분이 쌓이면 발등이나 정강이 부위가 찢어지고 체중이 일주일에 2~3kg씩 늘어난다. 결국 체내에 혈액 정체가 진행되면서 더부룩함이나 호흡곤란 등의 증상이 나타나 누워서 잠을 잘 수 없게 된다. 숨가쁨과 발의 부종은 심부전 환자에게 흔히 나타나는 초기 증상이므로 이러한 증상이 나타나면 전문의료기관의 진료를 받는 것이 좋습니다.
심부전이 있는 사람은 치료 중에 여러 가지 검사를 받을 수 있습니다. 검사에는 심부전의 원인을 평가하는 검사와 병리를 평가하는 검사가 있으며, 이를 조합하여 최적의 치료를 선택합니다. 혈액 검사를 통해 심부전의 위험인자인 당뇨병이나 고지혈증의 유무를 평가할 수 있습니다. 또한 심부전이 증가함에 따라 신장 및 간 기능을 나타내는 값이 증가합니다. 또한 심부전 시 심장의 생산을 증가시키는 것으로 알려진 BNP(뇌나트륨이뇨펩티드)의 농도를 측정하여 심부전의 유무와 정도를 평가할 수 있다. 심부전(흉부 엑스레이)으로 인해 체내에 물이 차면 심장이 확장되고 폐에 물이 차면(폐부종) 폐 주변 공간에 물이 차게 됩니다(흉수). 흉부 엑스레이로 확인할 수 있습니다. 심전도는 또한 심부전 및 심근 경색/협심증을 유발하는 부정맥의 유무를 감지하는 데 도움이 됩니다. 심장 근육의 장애 및 비대도 감지할 수 있습니다. 심초음파는 심장과 혈류의 모양과 움직임을 평가하는 데 사용됩니다. 이것으로부터 심장의 느린 움직임, 벽의 두께 및 각 심방의 크기를 알 수 있습니다. 혈류를 보면 심장 판막이 열리기 어렵고 심장 판막 질환이 다시 재발하는 것을 알 수 있습니다. 심장초음파검사는 일반적으로 가슴 표면에서 심장을 관찰하는 경흉부 심장초음파검사입니다. 하지만 좀 더 자세한 검사를 위해서는 초음파 튜브를 입에 물고 식도를 통해 심장을 관찰하는 경식도심장초음파검사도 가능하다. 경식도 심장초음파검사는 폐색을 피하기 위해 일시적인 마취하에 실시할 수도 있습니다.
심장 MRI는 자기력을 이용한 심장의 모양과 움직임, 심장 근육의 종류와 손상 정도를 평가하는 데 사용할 수 있습니다. 검진 시 강한 자석을 사용하므로 체내에 금속이 있는 분은 검진이 가능한지 미리 확인하시기 바랍니다. 심장 도관술에서는 손목, 다리 또는 목의 혈관에서 심장까지 카테터라고 하는 가는 관을 삽입하고 다양한 검사를 수행합니다. 심부전의 상태를 평가하기 위해 심장의 압력을 측정하거나 심장이 몸을 통해 펌핑하는 혈액의 양을 측정합니다. 또한 관상동맥이라 불리는 심장으로 이어지는 혈관이 좁아지거나 막히지 않았는지, 이것이 심부전의 원인인지도 확인합니다. 심근 생검이라고 하는 또 다른 검사는 카테터에서 수행됩니다. 심근검사에서는 카테터 끝에 부착된 작은 집게로 심장근육을 뽑아내고 실제로 심장근육에 어떤 이상이 있는지 현미경이나 처럼 발생합니다.
심근 생검은 심장 세포의 형태와 순서의 이상, 염증의 유무, 심근 질환을 밝힐 수 있습니다.
일부 심부전 치료에는 먼저 심부전 자체의 약물 치료가 포함됩니다. 체내에 저장된 수분을 제거하기 위해 이뇨제를 사용하거나 악화된 심장의 기능을 회복하기 위해 심장 안정제를 사용합니다. 따라서 환자의 상태에 따라 다양한 종류의 약물이 조정됩니다. 약물 조절 시에는 부작용 등에 유의하고, 외래와 입원을 여러 차례에 걸쳐 신중하게 약물의 양과 종류를 변경한다. 또한 생활습관의 재검토와 영양요법도 필요한 경우가 많습니다.
예를 들어 심근경색이나 협심증과 같이 심부전의 원인과 해소가 명확한 경우에는 관상동맥 치료가 필요합니다. 판막 질환의 경우 판막 치환술이나 판막 성형술과 같은 개방 흉부 수술이 효과적입니다. 한편, 심장판막질환이 있는 고령자의 경우 개흉술이 어려운 경우가 많다. 최근에는 더 가벼운 카테터로 이러한 환자를 치료할 수 있게 되었습니다. 대동맥 협착증이라는 판막 질환은 카테터를 이용해 판막을 교체하는 경피적 대동맥 판막 치환술(TAVI)을 사용하고, 승모판막 역류증이라는 판막 질환은 카테터를 이용해 판막을 수리하고 역류를 조절해 쉽게 카테터를 이용한 승모판막 수리가 가능하다. .
심근병증, 특히 확장성 심근병증의 경우 표준 경구 요법과 함께 양심실 박동기 요법(심실 재동기화 요법, CRT라고도 함)이 때때로 사용됩니다. 그러나 이러한 치료가 호전되지 않으면 인공 심장이나 심장 이식과 같은 치료가 필요할 수 있습니다. 비대성 심근병증은 약물 치료 외에도 심근 절제술 및 경피적 경중격 심근 절제술(PTSMA라고 함)이 필요할 수 있습니다.
심부전은 개선 또는 악화가 증가함에 따라 진행되며 주의 깊은 모니터링이 필요한 질병입니다. 그러기 위해서는 약을 계속 복용하고, 식습관을 잘 관찰하고, 몸을 잘 관리하는 세 부분으로 나누는 것이 중요하다. 속옷에 관해서는 상태가 호전되면 속옷을 잊거나 그만 두기 쉽습니다. 그러나, 경구 투여의 중단은 심부전 악화의 가장 흔한 원인 중 하나이다. 최신 연구에 따르면 심장 기능을 개선하기 위해 약물 복용을 중단한 환자의 경우 오랫동안 기다려온 심장 운동의 개선이 실제로 짧은 시간 안에 가라앉는 것으로 나타났습니다. 따라서 다양한 종류의 심부전 치료제가 있지만 계속 복용해야 합니다. 약이 자신에게 적합하지 않다고 생각되더라도 임의로 약을 중단하지 말고 반드시 의사와 상담하십시오. 다이어트에 있어서는 염분 제한이 가장 중요합니다. 과도한 염분 저류는 체내 수분 저류로 이어져 심장에 스트레스를 가하고 쉽게 심부전으로 이어질 수 있습니다. 하루에 6g 미만을 목표로 하고 소금을 과도하게 사용하지 않도록 주의하십시오. 심부전은 감기와 같은 치료로 완치될 수 있는 질환이 아니라 장기간의 질환입니다. 따라서 속옷과 염분 제한의 지속과 더불어 스스로 일상의 컨디션을 조절해야 한다. 매일 혈압과 체중을 기록하고 체중 증가와 같은 심부전 증상이 없는지, 혈압이 너무 높거나 낮지 않은지 매일 확인하십시오.